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2020‧01‧28
面對來勢洶洶的武漢肺炎,感染科醫師的建議(二)文長!必看!

 
2019新型冠狀病毒(2019 nCoV)或稱武漢肺炎病毒(Wuhan Coronavirus)肆虐,造成截至2020年1月份中國四千五百多人感染,並隨著國際航班旅行移出中國,繼而影響全球14個國家。這次的新興感染症,讓人聯想到過去兩次冠狀病毒流行感染,分別是2003 發生在中國大陸、香港、台灣等各處的嚴重急性呼吸道症候群Severe Acute Respiratory Syndrome, 簡稱SARS;和2015流行在南韓的中東呼吸道症候群Middle East Respiratory Syndrome簡稱MERS。當時的這些傳染疾病的流行影響社區日常生活,讓大家餘悸猶存。
 
我們需要先對該疾病,並對病原菌這隻病毒有正確的認識,並根據這認識而有正確的防禦。同時對於基督徒來說,我們更需要從聖經來看世界歷史的發展,以及新興感染症和神的行動有何關聯。因此,我們可從聖經中充滿大量預言的啟示錄談起,使我們因著有正確的認識而不喪膽,忍耐並等候這位賜盼望的神。
 
首先我們需要來認識這次來勢洶洶的2019新型冠狀病毒究竟是什麼樣的疾病。
 
疾病管制局為我們整理冠狀病毒的資訊:
冠狀病毒簡介
冠狀病毒(CoV)為一群有外套膜之RNA病毒,外表為圓形,在電子顯微鏡下可看到類似皇冠的突起因此得名。可再細分為四個屬: alpha, beta, gamma, and delta。已知會感染人類的冠狀病毒包括alpha CoV的HCoV-229E , HCoV-NL63以及beta CoV的HCoV-HKU1, HCoV-OC43, MERS-CoV, SARS-CoV, 和最新發現的2019-nCoV。冠狀病毒是造成人類與動物疾病的重要病原體。
 
已知宿主
除已知會感染人類的七種冠狀病毒以外,其他的動物宿主包括蝙蝠(最大宗)、豬、牛、火雞、貓、狗、雪貂等。並有零星的跨物種傳播報告。
 
傳播途徑
大部分的人類冠狀病毒以直接接觸帶有病毒的分泌物或飛沫傳染為主。有部分動物的冠狀病毒會讓動物出現腹瀉症狀,可以在糞便當中找到病毒,可能藉此造成病毒傳播。
 
臨床表現與嚴重程度
人類感染冠狀病毒以呼吸道症狀為主,包括鼻塞、流鼻水、咳嗽、發燒等一般上呼吸道感染症狀。另外也有少部分會出現較嚴重的呼吸道疾病,如肺炎等。
 
一般人類感染冠狀病毒以五歲以下兒童為主,但也有成年人與老年人罹患肺炎的報告,或使得原先的慢性阻塞性肺病之病情加重。偶有死亡個案但比例甚低。MERS-CoV與SARS-CoV的臨床表現則比一般人類冠狀病毒嚴重許多。如SARS的個案有兩成需要加護病房治療,致死率約一成。
 
動物感染冠狀病毒會有腹瀉等腸胃道症狀,故研究者也懷疑人類感染冠狀病毒可能有類似症狀。但目前都未能獲得證實。
 
另外有零星報告指出,部分的冠狀病毒可以感染神經細胞,故可能造成神經系統疾病如腦炎等。也有一份報告指出冠狀病毒感染和川崎症可能相關,但未能獲得證實。
 
診斷與治療
冠狀病毒不容易以組織培養方式分離出來。PCR 為人類冠狀病毒之檢驗首選,且可研究其流行病學與病毒演化。也可採行免疫螢光抗原染色法。
 
目前所有的冠狀病毒並無特定推薦的治療方式,多為採用支持性療法。SARS流行期間曾有許多抗病毒藥物被使用來治療病患,但其效果均未被確認。
 
預防方式
目前未有疫苗可用來預防冠狀病毒感染。建議的預防措施與其他呼吸道感染相同,包括勤洗手、妥善處理口鼻分泌物等等。
 
 
從啟示錄看世代末了的瘟疫:
當我們認識了該疾病及病原菌病毒的來歷之後,接著就要來看看聖經上怎麼說,好叫我們能儆醒,不驚慌失措,需要由啟示錄中關於『灰馬與騎灰馬者』的記載來看。
 
在啟示錄六章那裡說:
羔羊揭開七印中第一印的時候,我觀看,就聽見四活物中的一個,聲音如雷,說,你來。我就觀看,看哪,有一匹白馬,騎在馬上的拿著弓,並有冠冕賜給他,他便出去,勝了又要勝。
 
羔羊揭開第二印的時候,我聽見第二個活物說,你來。我就觀看,看哪,另有一匹紅馬出去,騎在馬上的得了權柄,可以從地上奪去太平,使人彼此相殺,又有一把大刀賜給他。
 
羔羊揭開第三印的時候,我聽見第三個活物說,你來。我就觀看,看哪,有一匹黑馬,騎在馬上的手裏拿著天平。我聽見在四活物中,彷彿有聲音說,一個銀幣買一升麥子,一個銀幣買三升大麥,油和酒不可蹧蹋。
 
羔羊揭開第四印的時候,我聽見第四個活物的聲音說,你來。我就觀看,看哪,有一匹灰馬,騎在馬上的,名字叫作死,陰間也隨著他。有權柄賜給他們管轄地的四分之一,用刀劍、饑荒、瘟疫、地上的野獸去殺害人。
 
這段經文提到了四隻馬:白馬、紅馬、黑馬、灰馬,他們分別代表的意義是白馬=福音、紅馬=戰爭、黑馬=飢荒、灰馬=死亡。
 
而啟示錄中生命讀經提到:
頭四印包括四匹馬以及騎在馬上的,猶如一場四馬競賽。四個騎馬的都不是真人,而是人位化的事物。顯然騎第二匹馬(紅馬)的,是戰爭;(4;)騎第三匹馬(黑馬)的,是饑荒;(5;)騎第四匹馬(灰馬)的,是死亡。(8。)根據歷史事實,騎第一匹馬(白馬)的,必定是福音。
 
緊接基督升天之後,福音、戰爭、饑荒和死亡這四件事,便像四個騎馬的騎在四匹馬上,開始奔跑,一直持續到基督回來。從第一世紀開始,經過了這二十個世紀,福音不斷的廣傳,同時戰爭也不斷的在人類中間進行。戰爭常是造成饑荒,饑荒便帶來死亡。這些都要持續到這世代的末了。
 
…騎在白馬上的拿著弓,指明箭已經射出,除滅仇敵已經得勝。(啟六2註2,3)因此這四馬競賽為的是讓豫表福音的白馬得勝!
灰馬豫表瘟疫,帶來死亡
 
在這裡我們特別要提起第四匹馬,也就是灰馬,代表瘟疫。『騎在馬上的,名字叫作死,陰間也隨著他。有權柄賜給他們管轄地的四分之一,用刀劍、饑荒、瘟疫、地上的野獸去殺害人。』
 
騎在第四匹馬上的,清楚標明是死亡。『灰』或作『青灰,』表明遭受災害襲擊之人的面色。因此,灰馬象徵死亡的殘殺,造成一片灰死的景象。這也說出為什麼今日大家對於新型感染症有如此的恐慌,因為隨著瘟疫所帶來的是死亡。
 
應用與結語:
歷世歷代有許許多多騎灰馬者,如今與我們切身相關的就是「武漢肺炎病毒」這位騎灰馬者,藉著我們更多的認識它的微生物學特色,也就是武漢肺炎病毒能騎上這匹灰馬的微生物特性和本錢,讓我們可以更加掌握它傳染的風險及可能的範圍,做好感染管制及動線管理,以免錯誤想像,或是造成恐慌或是低估其影響。
 
我們的心思也能從疾病本身及病毒的驚駭,而有一個轉,轉向這位自隱的神,知道自隱的神正按著祂的時間表,要將這世代由這一場四馬競賽,導入關鍵的第五印。所以我們不需懼怕,更不需驚惶沮喪,而是要有盼望。世代的末了,無論是戰爭、氣候變遷、飢荒、貿易戰、新型感染症,為的都是幫助白馬往前,為著福音的得勝!
 
(本文根據馬偕醫院內科部老年醫學科主任暨感染科資深主治醫師曾弟兄口述撰寫)
 
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